はじめに

こちらは、ほーむけあクリニックのオンライン問診票をご案内しています。
下記「WEB問診票」もしくは「ダウンロード」のどちらかをお選びいただき、ご利用ください。

来院のご予約につきましては、LINEもしくはお電話にて別途ご予約をお願いします。 (※WEB問診票の送信のみでは、ご予約いただいたことになりませんので、ご了承ください)

WEB問診票

来院する前に、こちらから問診票を送っていただきますと、スムーズに診察を受けることができます。

ダウンロード

こちらから問診票をダウンロードし、ご記入いただいた用紙を来院時に外来受付にご提出ください。